Nome *
E-mail *
Telefone de Contato *
Ramal
Telefone Residencial
Celular *
Dados da Residência (Local do risco)
Endereço
Cidade
Estado
CEP
Qual o tipo da residência?
Apartamento | Casa
Qual o tipo de construção da residência?
Alvenaria | Madeira | Mista
Qual a ocupação?
Habitual | Veraneio
Possui algum sistema de segurança?
Sim, qual?
Não
Possui seguro residencial?
Sim, desde
Vencimento
Não
Usou o seguro nos últimos 5 anos?
Sim, quando?
Motivo
Não
Coberturas Desejadas Valor em Reais (R$)
Incêndio, Raio, Explosão
Desmoronamento
Roubo/Furto (Bens Materiais)
Vendaval, Ciclone, Granizo
Danos Elétricos
Impacto de Veículos
Responsabilidade Civil Familiar
Quebra de Vidros, Espelhos e Mármores
Despesas com Aluguel
Acidentes Pessoais de Empregados
Quero receber a cotação por:
E-mail Telefone Fax Postagem
Outros detalhes e observações
Seu orçamento foi recebido. Aguarde um contato de nossos Corretores.
Aguarde um instante enquanto enviamos seu orçamento...
Verifique o preenchimento dos campos com '*' que são obrigatórios e tente novamente.